Guide sécurité sociale

Tout sur la sécurité sociale, fonctionnement, remboursements, prises en charge

Messages étiquettés ticket modérateur

Bénéficiaires d’une exonération du ticket modérateur

sept 26

Publié par Julie dans Droits et démarches | Commentaires désactivés

Le ticket modérateur, connu comme le reste à charge, après le remboursement de la Sécurité sociale, est souvent laissé au compte du patient ou de sa complémentaire santé. Mais dans certains cas spécifiques, il est possible de bénéficier d’un remboursement à 100% pour vos soins médicaux, par l’assurance maladie. Tour d’horizon.

Les situations de remboursement à 100%

En cas de maladie

Vous êtes exonéré du ticket modérateur si votre maladie se révèle longue et onéreuse. Les bénéficiaires sont les patients dont la maladie :

  • Figure sur la liste des ALD 30,
  • Prend une forme évolutive et se caractérise par plusieurs affections invalidantes.
  • Ne figure pas sur la liste des ALD 30, mais nécessite des soins médicaux de plus de 6 mois.

Cas d’exonération liée à la situation

  • Bénéficiaire d’une pension d’invalidité,
  • Bénéficiaire d’une allocation de travail chez le patient avec taux d’incapacité égal ou supérieur à 66,66%,
  • Pension de vieillesse,
  • Pension de réversion,
  • Pension d’invalidité.

    • En cas de maternité

  • Traitement de la stérilité,
  • Soins médicaux à partir du 6ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement,Hospitalisation et soins du bébé dans les 30 premiers jours de sa naissance.

    • Enfants

  • Soins aux enfants victimes de violences sexuelles,
  • IVG pour les enfants ne disposant pas d’un accord parental,
  • Enfants hébergés en établissement d’éducation spécialisée.

    • Tags: , ,

    Sécurité Sociale : Fonctionnement du ticket modérateur

    sept 11

    Publié par Julie dans Remboursement santé | Commentaires désactivés

    Vous êtes assuré social, vous consultez un médecin et bénéficiez du remboursement partiel de l’assurance maladie ? Le montant restant après le remboursement revient à la charge de votre mutuelle ou à votre propre charge, si vous n’en avez pas une. C’est ce que nous appelons communément le ticket modérateur !

    Calculez votre ticket modérateur

    Pour calculer le montant de votre ticket modérateur, il vous suffit de suivre cette formule :
    Montant de la consultation – remboursement Sécurité sociale (la participation forfaitaire de 1€ doit aussi être déduit) = Ticket modérateur

    Votre reste à charge

    Votre reste à charge ou ticket modérateur varie en fonction de certains critères spécifiques :

    • Acte ou type de soin,
    • Affiliation au régime Alsace Moselle,
    • Respect ou non-respect du parcours de soins coordonnés,
    • Vous êtes bénéficiaire d’une pension d’invalidité,
    • La nature de votre prise en charge (maladie, accident de travail, maternité…),
    • Vous souffrez d’une affection longue durée prise en charge à hauteur de 100% par l’assurance maladie.

    Tags: , ,

    Remboursement des actes médicaux

    mai 14

    Publié par Damien dans Remboursement santé | Commentaires désactivés

    Subvenez à vos besoins

    La Sécurité sociale est une garantie de base donnée à chacun, qu’en toute circonstance, généralement qualifiée de risques financiers, il disposera des moyens nécessaires pour subvenir à ses besoins et à celle de sa famille dans des conditions les plus décentes.

    La Sécurité Sociale vous rembourse sur plusieurs postes et les pourcentages de remboursements varient en fonctions de l’acte et de votre âge.

    Tableau de remboursement

    PEC : prise en charge / EDI: Echange de données informatisées / NP : Non-pris en charge
    Remboursement sur les postes

    Remboursement sur les postes

    Tags: , , , , , , , , ,