Messages étiquettés sécu

Remboursement des actes médicaux

Subvenez à vos besoins

La Sécurité sociale est une garantie de base donnée à chacun, qu’en toute circonstance, généralement qualifiée de risques financiers, il disposera des moyens nécessaires pour subvenir à ses besoins et à celle de sa famille dans des conditions les plus décentes.

La Sécurité Sociale vous rembourse sur plusieurs postes et les pourcentages de remboursements varient en fonctions de l’acte et de votre âge.

Tableau de remboursement

PEC : prise en charge / EDI: Echange de données informatisées / NP : Non-pris en charge
Remboursement sur les postes

Remboursement sur les postes

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Bénéficiez de la CMU en 3 étapes

Assurance maladie pour tous

Accessible à tous ceux qui en France

Accessible à tous ceux qui résident en France

Accessible à tous ceux qui résident en France de manière stable et régulière depuis plus de trois mois, la couverture maladie universelle, CMU, est une garantie de base donnée à chacun.

Pouvez-vous être bénéficiaires de la CMU ?

Disponible aux français et aux étrangers, vous devez impérativement résider en France de façon stable et régulière. Muni d’un titre de séjour ou d’un justificatif de domicile sur le territoire d’une durée minimum de 3 mois, vous serez considéré comme un bénéficiaire potentiel.

Ce délai de 3 mois ne concerne pas les personnes ou les catégories suivantes :

  1. Vous êtes inscrits dans un établissement d’enseignement
  2. Vous êtes un réfugié
  3. Vous résidez dans un Centre communal d’action sociale
  4. Vous êtes bénéficiaire de certaines prestations

Plafond et ressources

Si vous remplissez toutes les conditions suivantes vous pouvez être bénéficiaire de la CMU. Gratuite pour ceux qui ont des ressources inférieures ou égale à 7, 611 euro. Et payante pour ceux tous ceux qui dépassent ce plafond.

Vous devez dans ce cas, vous acquitter de la somme de 8% x( vos revenues – 7,611).
Par e.g, les ressources annuelles de Mons. Y est de 10, 000 euros
Il devra reverser la somme de 8/100 x (10, 000- 7611) = 191,12 euros

Gestion de votre demande

1ère étape :Faites la demande en contactant votre CPAM
2ème étape :Présentez vos documents comme justificatifs
3ème étape :Attendez votre lettre d’acception

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Prise en charge par la Sécurité Sociale

Sécurité Sociale: Banque Solidaire ?

Prise en charge par la Sécurité Sociale

Prise en charge par la Sécurité Sociale

La Sécurité Sociale vous rembourse selon des tarifs fixés par la convention. En pourcentage ou un forfait en euro la Sécurité Sociale vous prend en charge pour alourdir vos frais médicaux. Il est noté tout de même qu’un montant reste à votre charge. Alors, comment fonctionne les remboursements et quel est le montant qui reste à votre charge ?

Tout d’abord, il serait utile de comprendre les termes techniques de la Sécurité Sociale :

Guide sécurité sociale

Remboursement de l'assurance maladie

Remboursement de l'assurance maladie

(TC) Tarif de convention : 100% du remboursement de base

(RRO) Remboursement sécurité sociale : les pourcentages ou forfait que vous rembourse la Sécurité Sociale

(TM) Ticket modérateur : le montant qui reste à votre charge

(DH) Dépassement d’honoraire : Montant supérieur au tarif de convention

(PF) Participation forfaitaire : participation forfaitaire de 1 euro que vous devez vous acquitter

(RAC) Reste à charge : En déduisant la somme qui est remboursé par la Sécurité Sociale du cout réel de la consultation.

Illustration d’un exemple d’une visite chez votre ORL (secteur 2) sur Paris

Cout réel = X euros
TC = 23 euros (100%)
RRO = 70% (sur le poste Consultation et visite) = (70/100) x 23 = 16,10 euros
PF = 1 euro
TM = 23 – (16,10 +1) = 5, 9
DH = X – (23)
RAC = X – 16,10 euros

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