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Remboursements maternité : Sécurité Sociale et mutuelles santé

déc 13

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La grossesse entraîne invariablement plusieurs dépenses de santé. Bien que la Sécurité Sociale vous rembourse une partie des soins et consultations, certains frais sont laissés à votre charge. De ce fait, on peut souscrire une mutuelle santé pour profiter d’une meilleure couverture.

Sécurité Sociale

La Sécurité Sociale vous couvre pour les huit séances de préparation à l’accouchement. Alors que le niveau exact de remboursement se calcule en fonction des traitements, vous recevrez généralement une prise en charge allant jusqu’à 100% du tarif de convention.

Elle vous offre également une indemnisation pour la péridurale, honoraires relatifs à l’accouchement ainsi que pour les séjours hospitaliers de moins de douze jours.

Mutuelle santé

L’intervention d’une mutuelle vous allège des dépenses non remboursées par l’Assurance maladie. À titre d’exemple, certaines mutuelles proposent un forfait confort, vous permettant ainsi de profiter d’une couverture pour la chambre particulière, le lit d’accompagnant et même le transport sanitaire.

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Orthodontie

avr 8

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L’orthodontie est une spécialité dentaire consistant à redresser les mauvaises positions des dents et des mâchoires sur le plan fonctionnel et esthétique. Chez l’enfant, les dents placées en avant peuvent être fracturées en cas de choc. De plus, le traitement d’orthodontie sert à prévenir les caries et les inflammations de la gencive.

Prise en charge orthodontie

La Sécurité sociale rembourse les frais des soins d’orthodontie jusqu’à l’âge de 16 ans. L’assuré social a droit au remboursement de la Sécurité sociale avec l’accord de la Caisse primaire d’Assurance Maladie (Cpam).

Selon que les actes sont inférieurs ou supérieurs à 91 €, la Sécurité sociale  prend en charge les dépenses à 70 ou à 100 % sur la base du tarif de responsabilité, inférieur aux tarifs réels pratiqués. Étant donné que le chirurgien-dentiste pratique des honoraires libres, le remboursement de la Cpam peut être complété par une assurance santé ou une mutuelle santé.

Après 16 ans, la prise en charge de l’Assurance Maladie peut se poursuivre pour un semestre supplémentaire si  le traitement avait commencé avant cette date. Autrement, la prise en charge orthodontie s’arrête à partir de la date d’anniversaire.

Demande de prise en charge de l’orthodontie

Vous devez remplir avec un chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste, un formulaire qui est téléchargeable du site Ameli.  Puis, vous devez faire parvenir le formulaire au chirurgien-dentiste conseil de la caisse d’Assurance Maladie, dont vous dépendez.

Si la réponse est négative, la Cpam va vous envoyer un courrier sous 15 jours précisant les raisons administratives ou médicales du refus. Au de-là de 15 jours, une absence de réponse veut dire que la demande a été acceptée.

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Mutuelle familiale

avr 7

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Une mutuelle familiale est une mutuelle santé permettant aux membres de la famille de bénéficier d’une couverture santé avec de nombreux avantages. Un seul contrat couvre les dépenses de santé de chacun, quelque soit le type de famille : père ou mère célibataire, famille avec un ou plusieurs enfants.

Contrairement au régime obligatoire de la Sécurité sociale, une mutuelle familiale est facultative. Ce type de complémentaire santé est différent d’une mutuelle individuelle sur de nombreux points. Par exemple, le contrat couvre le remboursement des soins de santé de l’ensemble de la famille.

Prestations mutuelle familiale

La mutuelle familiale propose des garanties pour les postes de remboursement, tels que dentaire, optique, hospitalisation et soins courants. La garantie orthodontie est essentielle pour une famille surtout si les enfants sont jeunes ou pré-adolescents. De plus, il est conseillé de souscrire à une offre, avec des prestations d’assistance comme le recours à une aide-ménagère, garde d’enfants à domicile et l’école à domicile si les enfants sont immobilisés par la maladie.

Choisir une mutuelle familiale

Le choix d’une mutuelle familiale est avantageux compte tenu du tarif mutuelle. Très souvent, les mutuelles proposent la gratuité de la cotisation à partir du 3ème enfant. Des économies peuvent être réalisées parce que la couverture santé (du 3ème enfant et au delà) qui complète la prise en charge de l’Assurance Maladie ne coûte rien au souscripteur du contrat.

Tiers payant mutuelle familiale

Si votre mutuelle familiale vous propose le tiers payant, vous n’avez pas besoin d’avancer de l’argent pour vos achats en pharmacie, analyses et radiologie, entre autres. Toutefois, il est important d’avoir à portée de main sa carte vitale dispensant d’avancer de l’argent pour la partie des frais remboursée par la Sécurité sociale.

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