Guide sécurité sociale

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Messages étiquettés médecin traitant

Rôle du médecin traitant

mai 10

Publié par Damien dans Professionels de santé | Commentaires désactivés

Choisir un médecin traitant

Un suivi médical cohérent

Un suivi médical cohérent

Un parcours de soins coordonnés est l’étape que chaque patient doit suivre pour bénéficier d’un suivi médical et pour de meilleurs remboursements par la Sécurité Sociale. Les étapes à suivre sont les suivantes :

1. Consultez votre médecin (Médecin traitant)

Il vous oriente vers un spécialiste

2. Consultez un spécialiste (Médecin Correspondant)

Parcours de soins coordonnés

Si vous décidez de vous rendre directement chez votre spécialiste sans avoir été recommandé par votre médecin traitant : c’est un non-respect du parcours de soins.

A partir de 16 ans, vous devez obligatoirement choisir un médecin traitant pour vous inscrire dans un parcours de soins coordonnés. Si vous ne respectez pas le parcours de soin coordonné, vous serez alors remboursé à la hauteur de 30 % au lieu de 70%.

Accès direct à certains spécialistes

Il existe certains cas ou le parcours de soin n’est pas applicable, par exemple pour toutes consultations chez les spécialistes suivants :

  1. Ophtalmologue,
  2. Gynécologue,
  3. Chirurgien dentiste,
  4. Psychiatre et
  5. Sages-femmes en autres.

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Arret maladie

avr 14

Publié par admin dans Arrêt maladie, Droits et démarches | Commentaires désactivés

Pendant un arrêt maladie, un salarié ou assuré social  reçoit les indemnités journalières de l’Assurance Maladie à certaines conditions. Quelque soit la durée de l’arrêt de travail pour cause de maladie, prescrit par le médecin, il est indispensable d’effectuer certaines formalités.

Démarches à effectuer

A partir du moment où le médecin prescrit un arrêt maladie à un salarié, ce dernier doit envoyer à son employeur et la Caisse Assurance Maladie un formulaire en trois volets sous 48 heures. En cas contraire, l’assuré social peut être pénalisé si un nouvel envoi tardif est constaté dans les 24 mois suivant la prescription de l’arrêt maladie. Le salarié s’expose alors à des sanctions, soit, une réduction de 50% sur la période de retard entre le moment de la prescription et celui de l’envoi.

Rôle de l’employeur

Dès que l’employeur reçoit le volet 3 du formulaire de l’arrêt maladie, il doit communiquer une attestation de salaire à la Caisse Assurance Maladie de l’assuré social. La Caisse Assurance Maladie se base sur ce document pour vérifier l’éligibilité du salarié aux indemnités journalières.

Conditions pour bénéficier de l’arrêt maladie

Pour avoir droit à l’arrêt maladie, l’assuré social doit se plier à des contrôles exercés par l’Assurance Maladie. Le malade doit se trouver à son domicile à des heures qui lui sont indiqués par son médecin traitant.
Un médecin peut autoriser des sorties libres à son patient. Toutefois, ce dernier doit être présent à son domicile à certaines heures sauf s’il doit se déplacer pour des soins de santé ou des examens médicaux.

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Cpam

mar 11

Publié par admin dans Caisses assurance maladie | Commentaires désactivés

Le régime général de l’Assurance Maladie pour les salariés est représenté par 128 CPAM, aussi connues comme caisse primaire d’Assurance Maladie. Ces organismes publics reçoivent les personnes, qui ont besoin d’aide et d’informations relatives à l’Assurance Maladie. Pour bénéficier de ces aides, ACS notamment une personne a besoin d’être immatriculée à la Securite sociale.

Remboursement des soins de santé

Pour avoir droit au remboursement des dépenses de santé, un assuré social doit s’adresser à la CPAM, qui se trouve le plus près de son domicile. En cas de perte ou de vol de la carte vitale, une déclaration doit être effectuée à la CPAM. Il doit se rendre à une des bornes d’accueil de la CPAM pour faire une demande d’attestation carte vitale.

L’assuré social peut ensuite se présenter chez le pharmacien ou un autre professionnel de santé afin de bénéficier de la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé pour ses dépenses de santé. La CPAM  se chargera de lui envoyer une nouvelle carte.

La CPAM s’occupe aussi de la couverture des risques maternité, invalidité et décès des salariés. De plus, la CPAM est chargée d’effectuer le contrôle des dépenses de santé et de promouvoir des programmes d’éducation et de prévention à la santé.

La déclaration du médecin traitant

Désormais, chaque assuré social doit faire une déclaration de son medecin référent sous peine de sanction. Pour choisir votre médecin traitant, un assuré doit remplir le formulaire, intitulé ‘Déclaration de choix du médecin traitant’ avec le médecin de son choix et l’adresser à la CPAM, dont il dépend. Le choix du médecin se fait librement. L’assuré a le droit de changer de médecin à tout moment mais il est obligé de remplir un nouveau formulaire.

 

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